本文自南齐·湾财社。

采写 | 南齐·湾财社见习记者 赵元 记者 申鹏

裁剪 | 李好意思钰

近日，有媒体报谈称，宁波一14岁女孩独自到药店购买普瑞巴林胶囊后，将16颗胶囊一次性吞服，并因此被送ICU抢救。此事激发关切，南齐记者肃穆到，普瑞巴林胶囊属于处方药，而根据《处方药与非处方药分类处分宗旨（试行）》章程，处方药必须凭处方才可调配、购买和使用。女孩家长也质疑：莫得处方，为什么不错在药店买到处方药？

这么的情况不啻发生在线下药店。南齐记者实测发现，即便莫得处方，也未始实践上线下就诊，患者仍可在叮当快药、1药网等各大线上购药平台上购买到处方药。这些线上购药平台通过接入互联网诊疗处事，在线为患者“按需诊疗”，“定制处方”，从而相宜相干章程，但经记者实测，许多诊疗、开处方齐仅仅“走个神气”。

诓骗部门明确章程，医疗机构不得对首诊患者开展互联网诊疗行为，在线复诊时，医师也应当掌抓病历尊府，才可对疏导会诊进行复诊。但南齐记者拜谒发现，只需采选平台提供的“我有，不在身边”一类的选项，即可主动绕过这些章程，从而达成开方购药。

公开尊府深切，处方药家具已指点5年力压非处方药家具，在药品网售市麇集市占率排名第一。可是，“药品不同于一般的商品，其有毒反作用”，北京中医药大学卫生法学栽培、博士生导师霍增辉指出，享受网购药品带来便利和经济效益的同期，应将保证患者健康放在首位，均衡这三者间的关系，还需从多方面动手。

自行网购处方药时有发生

日前，米内网发布“2024上半年网上药店结尾化学药（含生物药）TOP20家具”名次，其中，枸橼酸西地那非片以8.9亿元的销售额连续名列榜首。西地那非俗称“伟哥”，常用于诊疗男性勃起功能辞让。他达拉非片凭借17.74%的增长率排名飞腾至第二，销售额一样率先8亿元。

值得的肃穆的是，这两款药物均为处方药，可是在现实中，许多患者并不会寻求正规阶梯就医开方，他们不时自行网购相干药品使用。

叶女士的丈夫亦然其中之一。叶女士告诉南齐记者，“我老公之前有‘那方面’的问题”，不外他并莫得去病院看医师，而是径直网购了几盒西地那非片。可是，“吃了几次，每次齐嗅觉头晕、头疼，后头还嗅觉体格越来越差，就不敢吃了”。而即便如斯，“那方面”的问题也并莫得好转，最终，叶女士和丈夫如故采选寻求线下专科医师的诊疗。

像叶女士丈夫一样的东谈主不在少数。尽管2000年1月1日起执行的《处方药与非处方药分类处分宗旨（试行）》章程，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。

2005年，《互联网药品往来处事审批暂行章程》出台，章程互联网药品往来严禁向个东谈主销售处方药，同期严禁医疗机构网上销售药品。直到2019年12月，新矫正的《药品处分法》里才明确章程处方药不属于法律挫折会聚销售的药品种类。

而如今，处方药网售方面的非法气候实践上却时有发生。线上购药平台和外卖平台通过为患者接入“线上诊疗”的形式，为患者开出所需处方，使患者在不提供处方也未始被会诊为相干常见病、慢性病的情况下，在神气上相宜上述章程，完成药品购买行为。

2024年12月23日，国度药品监督处分局发布第七批药品会聚销售不法非法典型案例。此前发布过的典型案例中，就曾有多个案例波及处方方面的非法问题。

2023年3月，江西省新余市分宜县市集监督处分局根据国度药品会聚销售监测平台监测踪影，对京东商城入驻商家御贝康大药房旗舰店进行查验，发现该店不凭处方销售处方药“艾司奥好意思拉唑镁肠溶胶囊”，违背了《药品流通监督处分宗旨》第十八条第一款章程。分宜县市监局依据《药品流通监督处分宗旨》第三十八条第一款章程，对该店处以告诫的行政处罚。

2023年3月，广西壮族自治区富川县市集监督处分局根据投诉举报踪影，对富川千年健大药房进行拜谒，发现该药房通过京东商城销售处方药健兴肺力咳合剂时，处方源头不真正，该药房因此被处以罚金5000元的行政处罚。

多家网购平台审核“形同虚设”

南齐记者也在多家购药平台进行了尝试。

在药品网购平台叮当快药，南齐记者尝试购买处方药复方氟米松软膏。在采选药品加入清单后，系统便插足问诊信息会聚界面。采选用药东谈主后，便需要在线下已确诊疾病中进行采选，选项诀别有“扁平苔藓”“银屑病”“泛发性神经性皮炎”等6个选项。

记者未在线下确诊这些疾病，但该页面也并不需要记者主作为念出采选，系统已默许采选了其中“扁平苔藓”的选项。

鄙人一个问题“是否已在实体病院就诊且已有明确会诊”中，天然系统树立了“上传复诊左证”的选项，但该考据法式也并非强制，系统默许采选了另一个“我有，不在身边”的选项。

在扫数过程中，惟一需要记者主动进行的操作，即是点击屏幕下方的“提交问诊”。

惟一需要记者主动进行的操作，即是点击屏幕下方的“提交问诊”。

“提交问诊”之后，系统便转入互联网诊疗的经由。在就诊的对话界面，医师在对话框中磋磨，“请证据以上信息是否正确？”而选项却有且仅有“我已证据以上信息正确”，点击后，对话框便发来会诊及处方说明，随后便可插附近单付款购药的界面。

医师在对话框中磋磨，“请证据以上信息是否正确？”而选项却有且仅有“我已证据以上信息正确”。

而在1药网，在采选药物及会诊后，南齐记者在“已在线下病院就诊过”的选项中采选了“否”，系统请示“您莫得在线下病院就诊过，不成为您提供复诊处事”，当南齐记者改组“是”后，则可获胜插足开方。

记者在其他线上购药平台，以及部分外卖平台也诀别尝试购买了几款常见处方药，包括枸橼酸西地那非片、他达拉非片、司好意思格鲁肽打针液、磷酸奥司他韦颗粒及头孢克肟胶囊等，这些购药平台均能根据需要开出对应处方，相干经由也大同小异。

“这么的审核经由几乎形同虚设。”一位网购过处方药的患者对南齐记者说。

南齐记者也以购药者身份就此事致电叮当快药及1药网。叮当快药客服东谈主员称系统已请示“购买该药品需要经过医师问诊”，若无法上传在病院开的处方，采选“我有，不在身边”的选项，也需要填写包含了就诊历史的用药东谈主信息，平台会进行核实，然后由平台的医师在线问诊，开具处方。该客服东谈主员也承认，平台不错为未在线下病院就诊过的患者开出处方。1药网客服东谈主员则示意，在是否“已在线下病院就诊过”的问题中，患者必须按照真正情况填写。

监管方：不得对首诊患者开展互联网诊疗

从前述记者实测过程来看，为了相宜“处方药必须凭处方购买”的章程，线上购药平台和会过接入互联网病院的“在线诊疗”处事，为患者按需开具处方，助推本来未始在线下就诊或莫得处方的患者完成购药，那么，这么的作念法是否合规？

根据2018年国度卫健委、国度中医药处分局颁布的《互联网诊疗处分宗旨（试行）》章程，医疗机构不得对首诊患者开展互联网诊疗行为。在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌抓患者病历尊府，确定患者在实体医疗机构明确会诊为某种或某几种常见病、慢性病后，才不错针对疏导会诊进行复诊。

可是，在记者的体验中，天然购药平台树立了“是否已在实体病院就诊且已有明确会诊”的问题，也提供了“上传复诊左证”的选项，但同期提供的“我有，不在身边”的选项却使患者不错在实践上未始在实体病院就诊且已有明确会诊的情况下给与互联网诊疗。

2022年颁布的《互联网诊疗监管服气（试行）》明确章程“患者就诊时应当提供具有明确会诊的病历尊府，如门诊病历、入院病历、出院小结、会诊阐扬等”。南齐记者梳剃头现，在多地颁布的方位互联网诊疗监管实施宗旨中，也明确章程，当就诊经医师判断为首诊时，接诊医师应当立即隔断互联网诊疗行为。但在实践中，许多互联网病院却不因患者不成提供病历尊府就拒却接诊，只怕以至出现非法首诊气候。

北京中医药大学卫生法学栽培、博士生导师霍增辉觉得，非法首诊气候的出现，其中的原因一方面在于互联网病院追求经济利益的需要，尤其是一些医疗收入、经济效益不好的病院，与此同期，许多患者也并不清亮互联网诊疗的要求。

另一方面，非法首诊的不法资本过低，以至于莫得不法资本的。霍增辉觉得，《互联网病院处分宗旨（试行）》《互联网诊疗处分宗旨（试行）》及《互联网诊疗监管服气（试行）》对互联网诊疗中不法行为的处罚章程的不够明确，且均为标准性法律文献，法律位阶过低，天然章程了互联网病院、互联网诊疗行为的准入条目、执业功令，但却莫得章程非法的法律株连怎么承担。按照《行政处罚法》对于行政处罚设定的章程，标准性法律文献是不成设定行政处罚的。

“《宗旨》《服气》朦胧地章程了互联网病院和东谈主员在开展互联网诊疗行为中，有违背《医借鉴》《传染病防治法》《中医药法》《医疗机构处分条例》《医疗事故处理条例》《照应条例》等法律法例律程按照其章程处罚”，不外，霍增辉告诉南齐记者，现存的这些医疗法律法例制定基础是基于线下诊疗行为，与互联网诊疗行为有很大的不同，因而也不成富饶适用于互联网诊疗行为。

群众：患者用药安全、生命健康是第一位

跟着迁徙互联网兴起，在线诊疗插足快速发展阶段，2015年，国内第一家互联网病院建设，但网上购药则永恒受到诓骗部门严格限度，直到近几年才淡雅放开。

2020年11月，《药品会聚销售监督处分宗旨（征求意见稿）》发布，对会聚销售处方药条目等进行明确章程。2021年4月，国务院办公厅出台《对于处事“六稳”“六保”进一步作念好“放管服”更始关连使命的意见》，明确在确保电子处方源头真正可靠的前提下，允许会聚销售除国度实行独特处分的药品之外的处方药。2022年12月，《药品会聚销售监督处分宗旨》执行，自此，网售处方药才淡雅有法可依。

尔后，处方药的市集面位也日益褂讪。米内网数据深切，比年来中国网上药店结尾药品销售界限仍保持快速增长。2024上半年中国网上药店结尾药品市集连续有双位数增长，想象销售额率先360亿元，处方药照旧占据半壁山河，占比为52.91%。此前，处方药家具也已指点5年力压非处方药家具，在网售市麇集市占率排名第一。

“药品是一种独特的商品，其有毒反作用，能治病的同期又可能致病。”霍增辉觉得，线上购药在患者提供了便捷的同期，也为药品会聚销售企业、销售平台带来了经济效益。可是，许多患者在享受线上诊疗带来的便捷快捷的同期，对互联网医疗的章程或功令却并不清亮；部分互联网病院也莫得严格顺从互联网诊疗的标准。除此之外，监管力量也相对不及，监督的力度有待加强。

霍增辉示意，因为药品的独特性，药品会聚销售企业、销售平台伊始要严格顺从会聚销售药品的法律法例的章程，尤其是销售处方药的要严格按摄影干章程，不成为了追求经济利益而冷落患者的用药安全、生命健康；如若因为会聚售药而对患者酿成生命健康损伤的，要承担相应的法律株连。

要达成购药便利性、用药安全性及售药逐利性三者间的均衡，霍增辉觉得应从多方面的动手，“伊始，会聚销售企业、销售平台要严格顺从互联网销售药品的相干章程。其二，患者要确立和培养安全用药意志、药品的风险意志，使更多的患者知道互联网诊疗的法律章程，利于患者明辨瑕瑜、也利于患者本身的职权保护。”

在监管方面欧洲杯体育，霍增辉觉得监管机构也应当加强对此的监管、查处，对于非法的互联网病院、医师要赐与约谈、告戒、警示、通报及相应的处罚，使非法销售的不法资本大于、至是强大于其不法所得。